Căderea difuză a părului este unul dintre cele mai frecvente motive de prezentare la medicul dermatolog. Pacienții observă de obicei mai multe fire de păr căzute la spălare, pe perie, pe pernă, pe haine și, uneori, o reducere progresivă a densității părului.
Deși căderea părului este frecvent asociată cu stresul sau cu „lipsa de vitamine”, cauzele pot fi numeroase. De aceea, administrarea suplimentelor fără un consult în prealabil și fără efectuarea unui set de analize nu este indicată.
Frecvent o cădere difuză a părului este datorată efluviului telogen, atunci când un număr mai mare decât în mod obișnuit de foliculi intră în faza de repaus, urmată ulterior de eliminarea firelor de păr.[1]
Este important de știut că părul nu începe să cadă imediat după factorul declanșator, căderea devine evidentă la aproximativ 2-3 luni după evenimentul ce a perturbat ciclul foliculului pilos. De aceea, nu analizăm doar ce se întâmplă în prezent, ci și evenimentele din lunile precedente.
Care sunt cauzele căderii difuze a părului?
- infecțiile și episoadele febrile;
- intervențiile chirurgicale sau spitalizările;
- stresul;
- nașterea și perioada postpartum;
- scăderea rapidă în greutate;
- dietele restrictive;
- deficitul de fier;
- afecțiunile tiroidiene;
- anumite boli sistemice;
- unele medicamente;
- modificările hormonale.
Ce analize sunt necesare când ne cade părul?
Nu există un „pachet de analize pentru păr” universal valabil, investigațiile trebuie alese în funcție de examenul clinic, istoricul pacientului, alimentație, simptome asociate, medicație.
Un studiu retrospectiv amplu, ce a inclus peste 3000 de pacienți cu efluviu telogen, arată cât de variate pot fi modificările biologice întâlnite în această patologie, fiind identificate disfuncții tiroidiene, anemie feriprivă, deficite de vitamina D3, vitamina B12, folat sau zinc, însă cu frecvențe foarte diferite, fapt ce susține necesitatea unei evaluări individualizate.[2]
Hemoleucograma
Investigație de bază în evaluarea căderii difuze a părului, în special pentru identificarea anemiei. Hemoglobina scăzută poate indica o anemie, însă valoarea normală a acesteia nu exclude un deficit de fier. Rezervele de fier se pot epuiza înainte ca hemoglobina să scadă suficient pentru apariția anemiei.[3]
Sideremia și feritina
Relația dintre deficitul de fier și căderea difuză a părului este una dintre cele mai studiate și dezbătute teme. Pentru evaluarea rezervelor de fier este necesară dozarea feritinei, iar în funcție de context sunt necesare sideremia, transferina, capacitatea totală de legare a fierului și saturația transferinei.
Nu există un prag al feritinei unanim acceptat ca „valoare necesară pentru creșterea părului”, aceasta trebuie interpretată în context clinic și biologic. Identificarea unui deficit de fier este importantă, iar cauza deficitului trebuie, la rândul ei, investigată.[4]
Funcția tiroidiană
Hormonii tiroidieni au un rol important în reglarea ciclului foliculului pilos, atât hipotiroidismul, cât și hipertiroidismul, pot fi asociate cu o cădere difuză a părului. Evaluarea funcției tiroidiene este cu atât mai importantă atunci când căderea părului este însoțită de alte simptome precum oboseală, modificări ponderale,
intoleranță la frig sau căldură, palpitații.[5]
Vitamina D
Receptorii pentru vitamina D sunt prezenți la nivelulul foliculului pilos și participă la biologia ciclului folicular.
Într-un studiu caz-control, pacienții cu cădere difuză au prezentat valori semnificativ mai mici atât ale feritinei, cât și ale 25-OH-vitaminei D comparativ cu persoanele fără cădere a părului.[6]
Deficitul de vitamina D este însă frecvent în populația generală, iar datele disponibile nu demonstrează că suplimentarea cu vitamina D la o persoană fără deficit va opri căderea părului.
Vitamina B12
Dozarea vitaminei B12 este utilă atunci când există factori de risc precum diete restrictive, boli gastrointestinale, chirurgie bariatrică, malabsorbție, unele medicamente sau modificări sugestive ale hemoleucogramei.
Zincul, Cuprul, Seleniul
Zincul participă la numeroase procese enzimatice, la sinteza proteinelor și la proliferarea celulară. Un deficit important de zinc poate fi însoțit de modificări cutanate și de cădere a părului.
Cuprul este un oligoelement implicat în numeroase reacții enzimatice și în metabolismul fierului. Deficitul sever poate produce manifestări hematologice și neurologice și poate influența structurile cutanate.
Seleniul este esențial pentru funcționarea mai multor enzime antioxidante și pentru
metabolismul hormonilor tiroidieni. Dar, în ceea ce privește părul, trebuie reținut un aspect foarte important: atât deficitul, cât și excesul pot fi o problemă.
În ceea ce privește efluviul telogen, însă, rezultatele studiilor privind deficitul acestora sunt neuniforme.
Prin urmare, dozarea zincului, cuprului sau a seleniului poate fi justificată mai ales în prezența unei alimentații restrictive, malabsorbției, chirurgiei bariatrice sau a altor factori de risc pentru deficit, fiind considerate investigații selective, nu de rutină.
Biotina – populară, dar rareori o problemă reală
Biotina sau vitamina B7 este probabil unul dintre cele mai cunoscute ingrediente din suplimentele promovate pentru păr. Cu toate acestea, deficitul real de biotină este rar, iar dovezile care susțin administrarea ei pentru căderea părului la persoane fără deficit sunt foarte slabe.[7]
Există și un alt aspect important: dozele mari de biotină pot interfera cu anumite analize de laborator. Din acest motiv, pacientul trebuie să informeze medicul și laboratorul dacă utilizează suplimente cu biotină.
Testosteronul și DHEA-S – când sunt utile analizele hormonale?
Analizele hormonale nu sunt necesare tuturor pacienților ce se confruntă cu o cădere difuză de păr. Devin importante când anamneza și examenul clinic ridică suspiciunea unui hiperandrogenism, în acest context investigațiile pot fi extinse în funcție de suspiciunea endocrinologică.
Este important însă să facem diferența între efluviul telogen și alopecia de tip feminin (female pattern hair loss). O femeie poate prezenta alopecie androgenetică chiar dacă valorile androgenilor circulanți sunt normale.
În căderea difuză a părului, anamneza atentă, examenul dermatologic și tricoscopia sunt cele care stabilesc direcția investigațiilor. Mai multe analize nu înseamnă neapărat un diagnostic mai bun.
Referinte
1. Hughes EC, Syed HA, Saleh D. Telogen Effluvium. [Updated 2024 May 1]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2026 Jan
2. Yorulmaz A, Hayran Y, Ozdemir AK, Sen O, Genc I, Gur Aksoy G, Yalcin B. Telogen effluvium in daily practice: Patient characteristics, laboratory parameters, and treatment modalities of 3028 patients with telogen effluvium. J Cosmet Dermatol. 2022 Jun;21(6):2610-2617. doi: 10.1111/jocd.14413. Epub 2021 Aug 27. PMID: 34449961.
3. Öner Ü, Akdeniz N. Nonscarring scalp alopecia: Which laboratory analysis should we perform on whom? Turk J Med Sci. 2022 Feb;52(1):188-194. doi: 10.3906/sag-2106-28. Epub 2022 Feb 22. PMID: 34688244; PMCID: PMC10734875.
4. Zhang D, LaSenna C, Shields BE. Serum Ferritin Levels: A Clinical Guide in Patients With Hair Loss. Cutis. 2023 Aug;112(2):62-67. doi: 10.12788/cutis.0837. PMID: 37820340.
5. Hussein RS, Atia T, Bin Dayel S. Impact of Thyroid Dysfunction on Hair Disorders. Cureus. 2023 Aug 10;15(8):e43266. doi: 10.7759/cureus.43266. PMID: 37692605; PMCID: PMC10492440.
6. Tamer F, et al. Serum ferritin and vitamin D levels should be evaluated in patients with diffuse hair loss prior to treatment. Advances in Dermatology and Allergology, 2020.
7. Yelich A, Jenkins H, Holt S, Miller R. Biotin for Hair Loss: Teasing Out the Evidence. J Clin Aesthet Dermatol. 2024 Aug;17(8):56-61. PMID: 39148962; PMCID: PMC11324195.
Articol revizuit de către Dr. Amalia Anghel este Medic Primar Dermatovenerologie, Doctor în științe medicale, Expert Terpii injectabile / Terapii laser / Dermatoscopie & Dermato-oncologie și Trainer Juvederm România & Alma Laser in cadrul clinicii SKINMED.
